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用药交待,应该交待什么?

来历:www.k8.com网
时刻:2017-06-01
点击数:6038

用药交待,应该交待什么?

作者:辛莉、陈楚雄 审阅:伍俊妍

中山大学隶属孙逸仙留念医院药学部

来历:逸仙药学V

 

前语

因药师用药交待不详,某患者将本该需晚上睡前服用的高特灵(特拉唑嗪)在白日服用,引起体位性低血压;某患者将本该放置于冰箱的药品置于室温保存,构成药品失效;某患者将应溶于温开水后服用的泡腾片直接吞服,构成极大的损伤;某家长把氨茶碱服用1/2了解成1-2片,构成患儿服用后呈现中毒症状;某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤每天服用,构成严峻不良反响……    

以上事例由于药师用药交待不详导致患者用药没有到达药品医治的预期意图,乃至导致严峻不良反响。因而,只需药师向患者多交待几句用药留意事项,或许这些事情就能够防止! 

那么药师用药交待该要点交待什么?下面谈谈药物运用有哪些需求特别交待的事项:

一、交待用药时刻

服药时刻一般以阐明书为准,药品的服用时刻一般有以下几类:饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服,睡前服等,挑选适宜的给药时刻既可添加吸收,进步药效,又可削减不良反响的发作。比方以下药品需求特别交待:

1、高特灵(特拉唑嗪):需晚上睡前服用,不然易引起体位性低血压。

2、福善美(阿仑膦酸):每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服,并防止躺卧,不然易引起食道不良反响危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以防止食物影响药物的吸收。

2、降脂药:舒降之(辛伐他汀)、普伐他汀等在睡前服用,更好发挥药效。

3、卡维地洛:餐时服用以减缓吸收,减低体位性低血压的发作危险。

4、糖皮质激素:将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的按捺作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

5、解热镇痛抗炎药:吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用,不得空腹服用,可削减厌恶吐逆和胃部不适等不良反响。

6、脂溶性的维生素 A、D、E、K,头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。

7、辛辣刺激性中药如鹅不食草:应餐后服用,防止空腹服用,可削减厌恶吐逆和胃部不适等不良反响。

二、交待用药饮水

不同药物的性质不同、起效的机制不同,服药饮水量也不同,哪些药物服药应多饮水,哪些药物需少饮水可见逸仙药学文章《药品服用饮水有考究》。

别的部分药品对服用水的温度也有要求,温度过高的水可导致药品降效。以下药品不宜用热水送服:1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等;2、维生素类如维生素C; 3、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂;4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油;5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等;6、清热类中成药;7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉;8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸。

有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、地高辛、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服,由于茶叶中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用发作沉积,可影响作用和发作副作用。一般喝中药也是不用茶水送服的,由于茶叶中的鞣酸很简略与生物碱发作不溶性沉积。

三、交待保存办法

药品保存不妥,简略导致药品蜕变失效,因而药师要交待需特别保存要求的药品的保存办法;别的关于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处,以防止儿童误服。

1、冰箱2~8℃冷藏保存:生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人成长激素、脾氨肽口服冻干粉等;微生态制剂如金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)、常乐康(酪酸梭菌二联活菌胶囊)、培菲康(双歧杆菌三联活菌胶囊)等需冰箱冷藏保存。

2、阴凉处(温度不超越20 ℃)保存:比方栓剂在盛暑里简略发作蜕变,如呈现酸败、色变、水油别离,乃至呈现消融变软,故应置阴凉处保存,必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如硝酸甘油需求在阴凉处寄存,夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。

3、避光保存:如⑴喹诺酮类药物;⑵维生素类:维生素K、维生素B、维生素C等; ⑶、噻嗪类药物:异丙嗪、氯丙嗪;⑷硝酸甘油;⑸呋塞米;⑹甲钴胺制剂;⑺吡啶类药物:硝苯地平、尼莫地平;⑻抗肿瘤类药物:甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

4、密封保存:如⑴氨茶碱;⑵苯妥英钠;⑶丙戊酸钠;⑷中药丸剂或滴丸:大(小)蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。

四、交待特别剂型用法

关于一些特别剂型药物,如服用不妥,不只影响药效,起不了医治作用,并且会发作不良反响,乃至危及生命。以下特别剂型需特别交待:

1、肠溶片、多层片:应整片吞服。

2、控释、缓释制剂:除还有规则外,控缓释制剂不能掰开服用,更不能咀嚼或研碎。

3、舌下含片:如硝酸甘油片应舌下含服,以防止首过效应。

4、泡腾片:将药片溶于温开水中,待药片彻底溶解后再服用,不让幼儿自行饮用,制止直接口服或口含。

5、外用药片:如高锰酸钾片应按1:5000(0.2g用1000ml水稀释,浓度0.2%)份额配成水溶液外用,一起还应交待患者防止水溶液浓度过高而灼伤,一般为淡赤色即可。克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道深处。关于外用药片药师要特别交待不得口服。

6、吸入干粉剂:关于初次运用的患者,药师应交待正确运用办法,以防止患者运用不妥。

7、不溶性骨架缓控释片:如硝苯地平控释片(拜新同)、氯化钾缓释片(补达秀),其活性成份被吸收后,空药片完整地经肠道随粪便原形排出。

8、大蜜丸:大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服,尤其是小儿或白叟,防止哽在嗓子引起窒息。

五、交待药物相互作用

医治疾病过程中,往往需求多种药物联合运用,有的药物的相互作用能够使药效加强或副作用减轻,有的可使药效削弱或呈现不该有的毒副作用。因而,药师对存在有临床意义相互作用的药物应特别交待。比方:

1、非诺贝特与华法林:一起运用可增强华法林的抗凝作用,故合用时应削减华法林剂量,今后再按查看成果调整用量,以防出血。

2、阿仑磷酸钠与碳酸钙:因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收,故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时刻服用,如阿仑磷酸钠在早餐前服用,碳酸钙片可在中餐或睡前服用。

3、红霉素与氨茶碱:红霉素可按捺肝药酶,或许导致氨茶碱血药浓度升高,故两药联用特别是用于晚年患者应稳重,防止或许呈现中毒症状。

4、奥美拉唑与氯吡格雷:氯吡格雷首要经过CYP2C19代谢才干发作活性,而奥美拉唑在代谢时能够与其竞赛CYP2C19,使氯吡格雷的药效下降,添加心梗不良事情发作的危险,故不引荐如此联用,主张将奥美拉唑改为对CYP2C19按捺作用较轻的泮托拉唑。

5、头孢泊肟酯与抗酸药(碳酸氢钠或氢氧化铝):合用可下降头孢泊肟酯的吸收和血药浓度,应分隔服用。

6、克拉霉素与辛伐他汀:克拉霉素明显按捺CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢,添加肌肉毒性危险,应尽量防止联用。

六、交待高警示药品用药留意事项

某些药物医治量与中毒量附近或许在体内代谢较慢,需严厉控制剂量,不然简略构成严峻不良反响。因而,药师要特别交待该类药物运用时的留意事项。比方:

1、10%水合氯醛:成人每次最大剂量20ml,小儿每次最大剂量10ml,小儿催眠一次按体重50mg/kg,或按体表面积1.5g/m2。

2、甲氨蝶呤:每周固定一天服用一次,不行每天服用。

3、华法林:空腹服用,剂量遵医嘱,假如漏服一次,不能第二天加服,仍按原剂量服用。定时检测血药浓度,防止出血反响。

4、地高辛:严厉依照规则剂量及天数给药,用药期间留意随访查看,检测血药浓度,防止中毒。

5、环孢素A:忌讳自行调整用药剂量,遵医嘱监测血药浓度,以防止呈现肝肾不良反响。

七、交待药品不良反响

 药物是把双刃剑,在医治疾病的一起也可带来不良反响。关于或许会引起严峻不良反响的药品药师要特别交待,一旦发作应立即停药并及时就诊;而关于或许发作的细微可反转的不良反响也应作交待,防止患者过度焦虑。比方:

1、喹诺酮类药物如环丙沙星:服药后应防止晒太阳,防止发作皮肤光敏反响。

2、别嘌醇:首要不良反响有皮疹、胃肠道反响、白细胞削减等,一旦发作皮疹乃至严峻皮肤不良反响症状应立即停药并及时就诊。

3、抗过敏药:氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,服药期间不得驾驭车、船或从事高空作业。

4、激素类药物如强的松:长时间用药后不行忽然停药,易导致一系列反跳现象和病况加剧。

5、山莨菪碱:儿童服用后易引起面红,药师可交待家长此为一次过副作用,不用忧虑。

6、唑来膦酸(密固达):给药后或许呈现一过性发热,能够服用对乙酰氨基酚退热。

八、交待用药饮食留意事项

1、以下药品要交待用药期间禁酒:甲硝唑、头孢菌素可按捺乙醛脱氢酶,构成乙醛在体内积蓄而发作中毒;阿司匹林用药喝酒可添加胃出血危险;对乙酰氨基酚用药喝酒可添加肝衰竭危险,故以上药品用药期间应戒酒或不喝含酒精的饮料。除此之外,安眠药、降压药、降糖药、抗痛风药等服用期间也应禁酒。

2、服用钙弥补剂:忌食含草酸丰厚的菠菜、苋菜、竹笋等,因草酸阻止钙的吸收的一起还或许构成结石。

3、以下药品服用期间忌喝西柚汁,以削减不良反响发作的危险:比方①胺碘酮,葡萄柚汁经过按捺肠道CYP3A4而添加胺碘酮的生物利费用;②环孢素,葡萄柚汁经过按捺肠道CYP3A4和P-gp,添加环孢素的生物利费用,添加循环中血药浓度。③非洛地平,葡萄柚汁中的呋喃香豆素首要按捺肠道而不是肝脏中的CYP3A4,可减轻非洛地平的首过效应,明显进步其生物利费用;④阿托伐他汀,葡萄柚汁经过按捺肠道CYP3A4,进步阿托伐他汀的生物利费用。

4、以下药物服用期间忌喝奶制品:四环素类、喹诺酮类抗菌药物、硫酸亚铁、阿仑膦酸钠等服用期间喝奶制品可影响药物的吸收。

5、服用苦味健胃药:忌吃糖或甜食,由于糖会掩盖药物的苦味、下降药效。

6、服用解表发汗的中药:忌食醋,由于醋有收敛作用,能促进人体毛孔缩短,影响发汗解表的作用,削弱这类药的作用。

九、交待用药后尿液色彩改变

有的药物可引起尿液变色的药物,这时药师可交待患者用药期间小便色彩发作改变多是由药物代谢的产品所引起,若没有随同痛苦等不适,就不用忧虑。以下药品用药后尿液易变色:

1、黄色:黄连素、复合维生素B、四环素、核黄素等;

2、赤色:酚酞、苯妥英钠、氯丙嗪、利福平等;

3、蓝绿色:阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等;

4、暗黑色:左旋多巴、高价铁制剂等。

十、妊娠妇女用药交待

关于妊娠妇女,药师应要点检查处方用药是否存在孕妈妈忌讳并给予交待,必要时要求医生修正处方:

1、妊娠期用药尽或许挑选A、B类药。但要留意有的B类药,阐明书注明孕妈妈禁用或慎用,这需求医生做好充沛奉告及解说作业,必要时要与患者签署知情赞同书,以防止呈现医患胶葛,比方①苯海拉明注射液虽归于B类药,但在阐明书写明:“妊娠期运用本品,有使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器畸型发作率增多的或许,孕妈妈应慎用”,故医生在用药前应进行知情赞同作业,不然不得运用。②二甲双胍虽归于B类药,但有的厂家阐明书注明孕妈妈禁用,如确需运用,应考虑挑选阐明书无注明孕妈妈禁用的二甲双胍如格华止,以防止呈现医患胶葛。除此之外,阿莫西林克拉维酸钾、阿卡波糖、甲硝唑、赛庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等归于B类药,但有的厂家药品阐明书注明孕妈妈禁用或不得运用,应予以留意。

2、要留意是的前期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分解阶段,药物致畸简略发作在此阶段,中、晚期妊娠用药的安全性添加,但某些药物对胎儿的损害是贯穿妊娠整个阶段的。

十一、交待超阐明书用药

有的处方用药超出药品阐明书习惯证规模,易导致患者发作疑问,如处方合理,此刻药师可给予交待。比方:

1、利尿药螺内酯医治痤疮:螺内酯是醛固酮类化合物,可竞赛性按捺二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,然后按捺皮脂腺的成长和皮脂排泄,可用于痤疮的医治。

2、胃肠道用药雷尼替丁医治缓慢荨麻疹:雷尼替丁为H2受体拮抗剂,与其它抗组胺药物联用可用于荨麻疹的医治。

3、降糖药二甲双胍医治多囊卵巢综合征:二甲双胍经过添加胰岛素的敏感性,减低血糖,纠正了多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症,改进了卵巢排卵功用,进步了促排卵医治作用,能够用于多囊卵巢综合征的医治。

结语

用药交待要求药师应具有必定水平的药学专业知识和丰厚的实践经验,才干及时精确地用药交待或回答患者的咨询。用药交待时,留意言语技巧,做到交待问题简略易懂、精确无误。药师用药交待要因人因药而异,对特别人群、特别病例、特别办理的药品、不良反响多的药品等应要点交待,必要时供给书面用药阐明。

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